Plaatjieryke plasma (PRP) word wyd in ortopedie gebruik, maar daar is steeds hewige debat.Daarom het die Duitse "Clinical Tissue Regeneration Working Group" van die Duitse Ortopedie- en Traumavereniging 'n opname gedoen om 'n konsensus te bereik oor die huidige terapeutiese potensiaal van PRP.
Terapeutiese PRP-toepassings word as nuttig beskou (89%) en kan in die toekoms belangriker wees (90%).Die mees algemene aanduidings is tendonsiekte (77%), osteoartritis (OA) (68%), spierbesering (57%) en kraakbeenbesering (51%).Konsensus is bereik in die verklaring van 16/31.Die toepassing van PRP in vroeë knie osteoartritis (Kellgren Lawrence II) word as potensieel nuttig beskou, sowel as vir akute en chroniese tendonsiektes.Vir chroniese letsels (kraakbeen, tendons) is veelvuldige inspuitings (2-4) meer raadsaam as enkele inspuitings.Daar is egter nie genoeg data oor die tydsinterval tussen inspuitings nie.Dit word sterk aanbeveel om die voorbereiding, toediening, frekwensie en bepaling van indikasies vir PRP te standaardiseer.
Plaatjieryke plasma (PRP) word wyd gebruik in regeneratiewe medisyne, veral in ortopediese sportgeneeskunde.Basiese wetenskaplike navorsing het getoon dat PRP baie positiewe effekte op baie muskuloskeletale stelselselle het, soos chondrocytes, tendonselle of spierselle, beide in vitro en in vivo.Die kwaliteit van bestaande literatuur is egter steeds beperk, insluitend basiese wetenskap en kliniese navorsing.Daarom, in kliniese navorsing, is die effek nie so goed soos basiese wetenskaplike navorsing nie.
Daar is baie moontlike redes.Eerstens bestaan daar veelvuldige voorbereidingsmetodes (tans meer as 25 verskillende kommersieel beskikbare stelsels) om plaatjie-afgeleide groeifaktore te verkry, maar die finale PRP-produk is saamgestel uit hul heterogene samestellings en hul moeitevolle pogings.Byvoorbeeld, verskillende PRP-voorbereidingsmetodes het verskillende effekte op gewrigs-chondrosiete.Daarbenewens, as gevolg van die feit dat basiese parameters soos bloedsamestelling (rooibloedselle, witbloedselle en bloedplaatjies) nog nie in elke studie gerapporteer is nie, is gestandaardiseerde verslagdoening van hierdie faktore dringend nodig.Die finale PRP-produk het ook beduidende individuele verskille.Wat die probleem bemoeilik, is dat die dosis, tyd en hoeveelheid van PRP-toedienings nie gestandaardiseer is nie, en nie volledig in basiese wetenskaplike navorsing bestudeer is nie.In hierdie verband is die vraag na gestandaardiseerde formulerings van bloedplaatjie-afgeleide groeifaktor duidelik, wat voorsiening sal maak vir gestandaardiseerde basiese wetenskaplike toetsing van die effekte van verskillende parameters soos PRP-formulering, PRP-inspuitingsvolume en inspuittyd.Daarbenewens moet die gebruik van klassifikasies om die PRP-produkte wat gebruik word beter te beskryf verpligtend wees.Sommige skrywers het verskillende klassifikasiestelsels voorgestel, insluitend Mishra (plaatjietelling, teenwoordigheid van witbloedselle, aktivering) en Dohan Ellenfest (plaatjietelling, witbloedseltelling, teenwoordigheid van fibrinogeen), Delong (P-latelettelling, spykeraktivering, w ^ Haide-bloedseltelling; PAW-klassifikasie) en Mautner (Plaadplaatjietelling, teenwoordigheid van groot eukosiet, teenwoordigheid van R-gemerkte bloedselle, en gebruik spykeraktivering; PLRA-klassifikasie) 。 Magalon et al.Die voorgestelde DEPA-klassifikasie behels die inspuiting van plaatjie-OSE, produksiedoeltreffendheid, PRP se sekuriteit en die aktivering daarvan.Harrison et al.Nog 'n omvattende klassifikasiestelsel is gepubliseer, insluitend aktiveringsmetodes wat gebruik is, totale volume gebruik, toedieningsfrekwensie en subkategorieë geaktiveer, bloedplaatjiekonsentrasie en voorbereidingstegnieke, sowel as algehele gemiddelde tellings en reeks (lae hoë) witbloedseltellings (neutrofiele, limfosiete, en monosiete) vir bloedplaatjies, rooibloedselle en klassifikasies.Die jongste klassifikasie kom van Kon et al.Gebaseer op kundige konsensus, word die belangrikste faktore beskryf as bloedplaatjiesamestelling (plaatjiekonsentrasie en konsentrasieverhouding), suiwerheid (teenwoordigheid van rooibloedselle/witbloedselle), en aktivering (endogene/eksogene, kalsiumtoevoeging).
Die gebruik van baie aanwysers vir PRP is wyd bespreek, soos die feit dat die behandeling van tendonsiekte in kliniese studies met betrekking tot verskeie liggings beskryf is [met gelyktydige positiewe en negatiewe resultate].Daarom is dit dikwels onmoontlik om afdoende bewyse uit literatuur te verkry.Dit maak dit ook moeilik vir PRP-terapie om in verskeie riglyne ingesluit te word.As gevolg van die baie onopgeloste kwessies rondom die gebruik van PRP, is die fundamentele beginsel van hierdie artikel om die sienings van kundiges van die Duitse "Clinical Tissue Regeneration Working Group" van die Duitse Ortopedie en Trauma Vereniging (DGOU) oor die gebruik en toekoms ten toon te stel. van PRP.
Metode
Die Duitse "Clinical Tissue Regeneration Working Group" is saamgestel uit 95 lede, wat elk spesialiseer in ortopediese chirurgie en weefselregenerasie (alle mediese dokters of dokters, geen fisiese terapeute of oefenwetenskaplikes nie).'n Werkgroep bestaande uit 5 individue (blinde hersiening) is verantwoordelik vir die bevordering van die ondersoek.Nadat bestaande literatuur nagegaan is, het die werkgroep potensiële inligtingsitems voorberei wat in die eerste rondte van ondersoek ingesluit kan word.Die eerste opname is in April 2018 gedoen, wat 13 vrae en algemene aspekte van die PRP-aansoek dek, insluitend geslote en oop vrae, en kundiges aangemoedig om verdere projekte of wysigings voor te stel.Op grond van hierdie antwoorde is 'n tweede rondte van opname ontwikkel en in November 2018 uitgevoer, met 'n totaal van 31 geslote vrae in 5 verskillende kategorieë: aanduidings vir kraakbeenbesering en osteoartritis (OA), aanduidings vir tendonpatologie, indikasies vir spierbesering , toepassing van PRP, en toekomstige navorsingsareas.
Deur middel van 'n aanlyn opname (Survey Monkey, VSA), is 'n ooreenkoms bereik om respondente toe te laat om te gradeer of die projek by die minimum verslagdoeningsvereistes ingesluit moet word, en om vyf moontlike reaksieskale op Likert te verskaf: 'Stem baie saam';Stem saam;Stem nie saam of opponeer nie;Stem nie saam of stem nie saam nie.Die opname is deur drie kundiges oor gesigsgeldigheid, begrip en aanvaarbaarheid geloods, en die resultate is effens gewysig.In die eerste rondte het altesaam 65 kundiges deelgeneem, terwyl in die tweede rondte altesaam 40 kundiges deelgeneem het.Vir die tweede rondte van konsensus, stel a priori definisie dat indien meer as 75% van die respondente saamstem, die projek in die finale konsensusdokument ingesluit sal word, en minder as 20% van die respondente stem nie saam nie.75% van deelnemers stem saam dat dit die mees algemeen gespesifiseerde konsensusbesluit is wat in ons studie gebruik is.
Resultaat
In die eerste rondte het 89% van mense geantwoord dat PRP-toepassing nuttig is, en 90% van mense glo dat PRP in die toekoms belangriker sal wees.Die meeste lede is vertroud met basiese wetenskap en kliniese navorsing, maar slegs 58% van lede gebruik PRP in hul daaglikse praktyk.Die mees algemene redes waarom PRP nie gebruik word nie, is die gebrek aan 'n geskikte omgewing, soos universiteitshospitale (41%), duur (19%), tydrowend (19%), of onvoldoende wetenskaplike bewyse (33%).Die mees algemene aanduidings vir PRP-gebruik is tendonsiekte (77%), OA (68%), spierbesering (57%) en kraakbeenbesering (51%), wat die basis is vir die tweede rondte van ondersoek.Die aanduiding vir intraoperatiewe gebruik van PRP verskyn saam met 18% kraakbeenherstel en 32% tendonherstel.Ander aanduidings word in 14% gesien.Slegs 9% van mense het gesê dat PRP geen kliniese gebruik het nie.PRP-inspuiting word soms in kombinasie met hyaluronzuur (11%) gebruik.Benewens PRP het kundiges ook plaaslike verdowingsmiddels (65%), kortisoon (72%), hyaluronzuur (84%) en Traumel/Zeel (28%) ingespuit.Daarbenewens het kundiges oorweldigend die behoefte aan meer kliniese navorsing oor die toepassing van PRP (76%) en die behoefte aan beter standaardisering (formulering 70%, indikasies 56%, tydsberekening 53%, inspuitfrekwensie 53%) gestel.Vir gedetailleerde inligting oor die eerste rondte, verwys asseblief na die bylaag.Kenners het oorweldigend gesê dat meer kliniese navorsing oor die toepassing van PRP (76%) nodig is, en beter standaardisering moet bereik word (formulering 70%, indikasies 56%, tydsberekening 53%, inspuitfrekwensie 53%).Vir gedetailleerde inligting oor die eerste rondte, verwys asseblief na die bylaag.Kenners het oorweldigend gesê dat meer kliniese navorsing oor die toepassing van PRP (76%) nodig is, en beter standaardisering moet bereik word (formulering 70%, indikasies 56%, tydsberekening 53%, inspuitfrekwensie 53%).
Op grond van hierdie antwoorde fokus die tweede rondte meer op die onderwerp van die grootste belangstelling.Konsensus is bereik in die verklaring van 16/31.Dit toon ook gebiede waar daar minder konsensus is, veral op die gebied van aanduidings.Mense stem oor die algemeen saam (92%) dat daar beduidende verskille is in die verskillende aanduidings van PRP-toediening (soos OA, tendonsiekte, spierbesering, ens.).
[Die gestapelde skuins staafgrafiek verteenwoordig die onderverdeling van die ooreengekome vlak in die tweede rondte van opname (31 vrae (Q1 - V31)), wat die areas van onenigheid goed toon.
Die balk aan die linkerkant van die Y-as dui onenigheid aan, terwyl die balk aan die regterkant ooreenkoms aandui.Die meeste meningsverskille ontstaan op die gebied van aanduidings.]
Indikasies vir kraakbeenbesering en OA
Daar is algemene ooreenstemming (77.5%) dat PRP gebruik kan word vir vroeë knie-osteoartritis [Kellgren Lawrence (KL) Vlak II].Vir minder ernstige kraakbeenbeserings (KL Vlak I) en meer ernstige stadiums (KL Vlak III en IV), is daar nog geen konsensus oor die gebruik van PRP tydens of na kraakbeenregenerasie chirurgie nie, hoewel 67,5% van kundiges glo dat dit 'n belowende veld is .
Indikasies vir tendon letsels
In die opname het kundiges die oorgrote meerderheid (82,5% en 80%) verteenwoordig dat die gebruik van PRP nuttig is in akute en chroniese tendonsiektes.In die geval van rotatormanchetherstel, glo 50% van kundiges dat intraoperatiewe toediening van PRP nuttig kan wees, maar 17,5% van kundiges huldig die teenoorgestelde mening.'n Soortgelyke aantal kenners (57,5%) meen dat PRP 'n positiewe rol speel in postoperatiewe behandeling na tendon herstel.
Aanduiding van spierbesering
Maar geen konsensus is gevind oor die gebruik van PRP vir die behandeling van akute of chroniese spierbesering (soos meer as 75% konsensus).
Praktiese aspekte van PRP-toepassing
Daar is drie stellings waaroor ooreengekom kan word:
(1) Chroniese letsels vereis meer as een inspuiting van PRP
(2) Onvoldoende inligting oor die optimale tydsinterval tussen inspuitings (geen konsensus gevind oor weeklikse intervalle nie)
(3) Die veranderlikheid van verskillende PRP-formulerings kan 'n belangrike rol speel in hul biologiese effekte
Toekomstige Navorsingsareas
PRP-produksie moet beter gestandaardiseer word (95% konsekwentheid) en die kliniese toepassing daarvan (soos inspuitfrekwensie, toedieningstyd, kliniese indikasies).Selfs in gebiede soos OA-behandeling waar daar na berig word goeie kliniese data is, meen deskundige lede dat daar steeds 'n groot behoefte is aan meer basiese wetenskaplike en kliniese navorsing.Dit geld ook vir ander aanduidings.
Bespreek
Die navorsingsresultate dui daarop dat daar steeds wydverspreide debat oor die toepassing van PRP in ortopedie is, selfs in nasionale kundige groepe.Uit 31 toesprake het slegs 16 'n gemeenskaplike konsensus bereik.Daar is die grootste konsensus op die gebied van toekomstige navorsing, wat 'n sterk behoefte aandui om uitgebreide bewyse te genereer deur baie verskillende toekomstige studies te doen.In hierdie verband is die kritiese beoordeling van beskikbare bewyse deur deskundige werkgroepe 'n manier om mediese kennis te verbeter.
Indikasies vir OA en kraakbeenbesering
Volgens huidige literatuur kan PRP geskik wees vir vroeë en matige OA.Onlangse bewyse dui daarop dat intra-artikulêre inspuiting van PRP pasiëntsimptome kan verbeter ongeag die mate van kraakbeenskade, maar daar is gewoonlik 'n gebrek aan goeie subgroepanalise gebaseer op Kellgren en Lawrence klassifikasie.In hierdie verband, as gevolg van onvoldoende beskikbare data, beveel kenners tans nie aan om PRP vir KL-vlak 4 te gebruik nie. PRP het ook die potensiaal om kniegewrigfunksie te verbeter, moontlik deur inflammatoriese reaksies te verminder en die degeneratiewe hermodelleringsproses van gewrigskraakbeen te vertraag.PRP behaal tipies beter resultate in manlike, jong pasiënte met laer vlakke van kraakbeenskade en liggaamsmassa-indeks (BMI).
Wanneer gepubliseerde kliniese data geïnterpreteer word, blyk die samestelling van PRP 'n sleutelparameter te wees.As gevolg van die gedemonstreerde sitotoksiese effek van plasma ryk aan witbloedselle op sinoviale selle in vitro, word LP-PRP hoofsaaklik aanbeveel vir intraartikulêre toediening.In 'n onlangse basiese wetenskaplike studie is die uitwerking van arm witbloedsel (LP) en ryk witbloedsel (LR) PRP op die ontwikkeling van OA vergelyk in 'n muismodel na meniskektomie.LP-PRP het uitstekende prestasie in die behoud van kraakbeenvolume getoon in vergelyking met LR-PRP.'n Onlangse meta-analise van gerandomiseerde beheerde proewe het bevind dat PRP beter resultate gehad het in vergelyking met hyaluronzuur (HA), en subgroepanalise het getoon dat LP-PRP beter resultate as LR-PRP gehad het.Daar was egter geen direkte vergelyking tussen LR – en LP-PRP nie, wat verdere navorsing nodig maak.Trouens, die grootste studie wat LR-PRP met HA vergelyk, toon dat LR-PRP geen nadelige effekte het nie.Daarbenewens het 'n kliniese studie wat LR-PRP en LP-PRP direk vergelyk het, geen kliniese verskille in resultate na 12 maande getoon nie.LR-PRP bevat meer pro-inflammatoriese molekules en hoër konsentrasies groeifaktore, maar bevat ook hoër konsentrasies anti-inflammatoriese sitokiene, soos interleukien-1 reseptor antagoniste (IL1-Ra).Onlangse studies het die "inflammatoriese regenerasie"-proses beskryf van witbloedselle wat pro-inflammatoriese en anti-inflammatoriese sitokiene afskei, wat 'n positiewe impak op weefselherlewing toon.Bykomende kliniese studies met voornemende gerandomiseerde ontwerp is nodig om die optimale produksie of PRP formulering samestelling en ideale toedieningsprotokol in OA te bepaal.
Daarom stel sommige voor dat HA en PRP voortreflike behandelingsmetodes kan wees vir pasiënte met ligte OA en lae BMI.Onlangse sistematiese evaluasies het getoon dat PRP 'n beter terapeutiese effek het in vergelyking met HA.Die eenparig voorgestelde oop punte sluit egter die behoefte aan gestandaardiseerde PRP-voorbereiding, toedieningshoeveelhede en die behoefte aan verdere ewekansige kliniese proewe met hoë watergehalte in.Daarom is tans amptelike aanbevelings en riglyne dikwels onvoldoende om die gebruik van knie-artrose te ondersteun of teen te staan.Samevattend, gebaseer op huidige bewyse, beperk verskillende voorbereidingskemas hoë metodologiese variasie, en PRP kan lei tot pynverbetering in ligte tot matige OA.Die deskundige groep beveel nie aan om PRP in ernstige OA-situasies te gebruik nie.Meer onlangse studies het getoon dat PRP ook bydra tot die placebo-effek, veral in die behandeling van OA of laterale Epikondilitis.PRP-inspuiting mag slegs deel wees van die algehele behandelingstrategie om die biologiese kwessies van OA aan te spreek.Benewens ander belangrike faktore soos gewigsverlies, regstelling van ontwrigtings, spieroefening en knieblokkies, kan dit help om pyn te verlig en beter resultate vir pasiënte te bring.
Die rol van PRP in regeneratiewe kraakbeenchirurgie is nog 'n wyd gedebatteerde area.Alhoewel basiese wetenskaplike navorsing 'n positiewe impak op chondrosiete getoon het, is kliniese bewyse vir die gebruik van PRP tydens chirurgie, kraakbeenregenerasiechirurgie of rehabilitasiestadiums steeds onvoldoende, wat ons bevindinge weerspieël.Daarbenewens is die optimale tydsberekening vir postoperatiewe PRP-behandeling nog onseker.Maar die meeste kenners stem saam dat PRP kan help om biologiese kraakbeenherlewing te bevorder.Samevattend dui die huidige resultate van kritiese oordeel daarop dat verdere evaluering van die potensiële rol van PRP in regeneratiewe kraakbeenchirurgie nodig is.
Indikasies vir tendon letsels
Die gebruik van PRP vir die behandeling van tendinose is 'n kontroversiële onderwerp in die literatuur.’n Oorsig van basiese wetenskaplike navorsing dui daarop dat PRP positiewe effekte in vitro het (soos die verhoging van tendonselproliferasie, die bevordering van anaboliese effekte, soos die verhoging van kollageenproduksie) en in vivo (toename van tendongenesing).In die kliniese praktyk het baie studies getoon dat PRP-behandeling beide positiewe en geen uitwerking op verskeie akute en chroniese tendonsiektes het nie.Byvoorbeeld, 'n onlangse sistematiese oorsig het die kontroversiële resultate van PRP-toediening in verskillende tendonletsels beklemtoon, wat hoofsaaklik 'n positiewe impak op laterale elmboogtendonletsels en patellêre tendonletsels het, maar nie op Achilles-tendon- of rotatormanchetletsels nie.Die oorgrote meerderheid van chirurgiese RCT-rekords het nie voordelige effekte nie, en daar is steeds geen afdoende bewys van die konserwatiewe toepassing daarvan in rotatorcuff-siektes nie.Vir eksterne epikondilitis toon die huidige meta-analise dat kortikosteroïede 'n korttermyn positiewe effek het, maar die langtermyn effek van PRP is beter.Gebaseer op huidige bewyse, het patellêre en laterale elmboogtendinose verbetering getoon na PRP-behandeling, terwyl die Achillespees en rotatormanchet blykbaar nie voordeel trek uit PRP-toediening nie.Daarom het 'n onlangse konsensus deur die ESSKA Basiese Wetenskapkomitee tot die gevolgtrekking gekom dat daar tans geen konsensus is oor die gebruik van PRP vir die behandeling van tendinose nie.Ten spyte van kontroversie in die literatuur, soos getoon deur onlangse navorsing en sistematiese evaluerings, speel PRP 'n positiewe rol in die behandeling van tendonsiektes vanuit beide basiese wetenskaplike en kliniese perspektiewe.Veral met inagneming van die moontlike newe-effekte van kortikosteroïede wanneer tendonsiektes gebruik word.Die resultate van hierdie opname dui daarop dat Duitsland se huidige siening is dat PRP gebruik kan word om akute en chroniese tendonsiektes te behandel.
Aanduiding van spierbesering
Meer omstrede is die gebruik van PRP om spierbeserings te behandel, wat een van die mees algemene beserings in professionele sport is, wat ongeveer 30% van die velddae tot gevolg het.PRP bied die moontlikheid om biologiese genesing te verbeter en hersteloefeningtempo's te versnel, wat die afgelope paar jaar toenemend aandag geniet het.Alhoewel 57% van die antwoorde wat in die eerste rondte gegee is, spierbesering as die mees algemene aanduiding vir PRP-gebruik gelys het, is daar steeds 'n gebrek aan soliede wetenskaplike agtergrond.Verskeie in vitro studies het die potensiële voordele van PRP in spierbesering waargeneem.Die versnelling van satellietselaktiwiteit, toename in geregenereerde fibrillesnee, stimulering van miogenese en verhoogde aktiwiteit van MyoD en miostatien is alles goed getoets.Verdere inligting oor Mazoka et al.'n Toename in die konsentrasie van groeifaktore soos HGF, FGF en EGF is in PRP-LP waargeneem.Tsai et al.beklemtoon hierdie bevindinge.Benewens die bewys van die verhoogde proteïenuitdrukking van siklien A2, siklien B1, cdk2 en PCNA, is dit bewys dat die skeletspier sel vitaliteit en selproliferasie verhoog word deur selle van G1 fase na S1 en G2&M fases oor te dra.'n Onlangse sistematiese oorsig het die huidige wetenskaplike agtergrond soos volg opgesom: (1) In die meeste studies het PRP-behandeling spierselproliferasie, groeifaktoruitdrukking (soos PDGF-A/B en VEGF), witbloedselwerwing en angiogenese in spiere verhoog. in vergelyking met die kontrolegroepmodel;(2) Die PRP-voorbereidingstegnologie is steeds inkonsekwent in die navorsing van basiese wetenskaplike literatuur;(3) Bewyse van basiese wetenskaplike navorsing in vitro en in vivo dui daarop dat PRP as 'n effektiewe behandelingsmetode kan dien wat die genesingsproses van spierletsels kan versnel in vergelyking met die kontrolegroep, gebaseer op die waargenome effekte op die sellulêre en weefselvlakke in die behandelingsgroep.
Alhoewel 'n retrospektiewe studie volledige genesing beskryf het en van mening is dat tyd buite die terrein nie 'n beduidende voordeel inhou nie, het Bubnov et al.In 'n kohortstudie van 30 atlete is waargeneem dat pyn verminder is en die spoed van herstel van kompetisie aansienlik versnel is.Hamid et al.In 'n gerandomiseerde beheerde proef (RCT) wat PRP-infiltrasie met konserwatiewe behandelingsregimes vergelyk, is aansienlik vinniger herstel van kompetisie beskryf.Die enigste dubbelblinde multisentrum RCT het dyspierbesering by atlete ingesluit (n=80), en geen betekenisvolle placebo-infiltrasie is waargeneem in vergelyking met PRP nie.Die belowende biologiese beginsels, positiewe prekliniese bevindinge en suksesvolle vroeë kliniese ervaring met PRP-inspuiting hierbo genoem, is nie deur onlangse hoëvlak RCT bevestig nie.Die huidige konsensus onder GOTS-lede het konserwatiewe terapieë vir spierbesering geëvalueer en tot die gevolgtrekking gekom dat daar tans geen duidelike bewyse is dat binnespierse inspuiting gebruik kan word om spierbesering te behandel nie.Dit stem ooreen met ons resultate, en daar is geen konsensus oor die gebruik van PRP in die behandeling van spierbesering nie.Verdere navorsing is dringend nodig oor die dosis, tyd en frekwensie van PRP in spierbesering.In vergelyking met kraakbeenbesering, in spierbesering, kan die gebruik van behandelingsalgoritmes, veral PRP, verband hou met die vlak en duur van die besering, en onderskei tussen die betrokkenheid van beseerde spierdeursnee en moontlike tendonbesering of avulsiebesering.
Die toepassingsveld van PRP is een van die gebiede wat die meeste bespreek word, en die gebrek aan standaardisering is tans een van die hoofkwessies in kliniese proewe.Die meeste kenners het geen toename in die gebruik van PRP gesien nie, maar sommige studies het getoon dat die bykomende gebruik van hyaluronzuur vergelyk kan word met die enkelgebruik van PRP vir OA.Die konsensus is dat veelvuldige inspuitings vir chroniese siektes gegee moet word, en die OA-veld ondersteun hierdie voorstel, waar veelvuldige inspuitings meer doeltreffend is as enkele inspuitings.Basiese wetenskaplike navorsing ondersoek die dosis-effek-verhouding van PRP, maar hierdie resultate moet steeds na kliniese navorsing oorgedra word.Die optimale konsentrasie van PRP is nog nie bepaal nie, en navorsing het getoon dat hoër konsentrasies negatiewe effekte kan hê.Net so hang die impak van witbloedselle af van die aanduiding, en sommige aanduidings vereis PRP met swak witbloedselle.Die veranderlikheid van individuele PRP-samestelling speel 'n belangrike rol in die impak van PRP.
Toekomstige Navorsingsareas
Daar word eenparig ooreengekom dat volgens onlangse publikasies meer navorsing oor PRP in die toekoms nodig is.Een van die hoofkwessies is dat PRP-formulerings beter gestandaardiseer moet word (met 95% konsekwentheid).Een moontlike aspek van die bereiking van hierdie doel kan die samevoeging van bloedplaatjies wees om groter volumes te bereik, wat meer gestandaardiseer is.Daarbenewens is verskeie parameters vir kliniese toepassing onbekend, soos hoeveel inspuitings gebruik moet word, die tyd tussen inspuitings en die dosis PRP.Slegs op hierdie manier kan dit moontlik wees om hoëvlaknavorsing uit te voer en te evalueer watter indikasies die geskikste is vir die gebruik van PRP, wat basiese wetenskaplike en kliniese navorsing, verkieslik gerandomiseerde beheerde studies, nodig maak.Alhoewel konsensus bereik is dat PRP 'n belangrike rol in die toekoms kan speel, blyk dit dat meer eksperimentele en kliniese navorsing nou nodig is.
Begrensdheid
Een moontlike beperking van hierdie opname se poging om die wyd gedebatteerde onderwerp van PRP-toepassing aan te spreek, is die etniese kenmerke daarvan.Die beskikbaarheid van PRP en landverskille in vergoeding kan uitkomste en regulatoriese aspekte beïnvloed.Verder is konsensus nie multidissiplinêr nie en sluit slegs die menings van ortopediese dokters in.Dit kan egter ook as 'n voordeel gesien word aangesien dit die enigste groep is wat aktief PRP-inspuitingsterapie implementeer en toesig hou.Daarbenewens het die opname wat gedoen is 'n ander metodologiese kwaliteit in vergelyking met die streng uitgevoer Delphi-proses.Die voordeel is 'n konsensus wat gevorm word deur 'n groep professionele ortopediese dokters met uitgebreide professionele kennis in hul onderskeie velde vanuit die perspektiewe van basiese wetenskap en kliniese praktyk.
Aanbeveling
Gebaseer op die konsensus van ten minste 75% van deelnemende kundiges, bereik 'n konsensus oor die volgende punte:
OA en kraakbeenbesering: Die toediening van ligte knie osteoartritis (KL II graad) kan nuttig wees
Tendonpatologie: Die toepassing van akute en chroniese tendonsiektes kan nuttig wees
Praktiese voorstel: Vir chroniese letsels (kraakbeen, senings), is veelvuldige inspuitings (2-4) met tussenposes meer raadsaam as 'n enkele inspuiting.
Daar is egter onvoldoende data oor die tydsinterval tussen enkele inspuitings.
Toekomstige navorsing: Dit word sterk aanbeveel om die produksie, voorbereiding, toediening, frekwensie en aanduidingsreeks van PRP te standaardiseer.Verdere basiese en kliniese navorsing is nodig.
Afsluiting
Die algemene konsensus is dat daar verskille is in die verskillende aanduidings van PRP-toediening, en daar is steeds aansienlike onsekerheid in die standaardisering van die PRP-program self, veral vir verskillende aanduidings.Die toepassing van PRP in vroeë knie osteoartritis (KL graad II) en akute en chroniese tendon siektes kan nuttig wees.Vir chroniese (kraakbeen- en tendon-) letsels is interval veelvuldige inspuitings (2-4) meer raadsaam as enkel inspuitings, maar daar is onvoldoende data oor die tydsinterval tussen enkele inspuitings.'n Groot kwessie is die veranderlikheid van individuele PRP samestelling, wat 'n belangrike rol speel in die rol van PRP.Daarom moet die produksie van PRP beter gestandaardiseer word, asook kliniese parameters soos inspuitfrekwensie, en die tyd tussen inspuiting en akkurate aanduidings.Selfs vir OA, wat tans die beste navorsingsveld vir PRP-toepassing verteenwoordig, is meer basiese wetenskaplike en kliniese navorsing nodig, sowel as ander voorgestelde indikasies.
（Die inhoud van hierdie artikel word herdruk, en ons bied geen uitdruklike of geïmpliseerde waarborg vir die akkuraatheid, betroubaarheid of volledigheid van die inhoud in hierdie artikel nie, en is nie verantwoordelik vir die menings van hierdie artikel nie, verstaan asseblief.）
Postyd: 24 Mei 2023