Neuropatiese pyn verwys na die abnormale sensoriese funksie, pynsensitiwiteit en spontane pyn wat veroorsaak word deur die besering of siekte van die somatiese sensoriese senuweestelsel.Die meeste van hulle kan steeds vergesel word van die pyn in die ooreenstemmende geïnnerveerde area na die uitskakeling van die beseringsfaktore, wat gemanifesteer word as spontane pyn, hiperalgesie, hiperalgesie en abnormale sensasie.Tans sluit die middels vir die verligting van neuropatiese pyn trisikliese antidepressante, 5-hydroxytryptamine norepinefrien heropname inhibeerders, antikonvulsante gabapentien en pregabalin, en opioïede in.Die effek van geneesmiddelterapie is egter dikwels beperk, wat multimodale behandelingskemas soos fisiese terapie, neurale regulering en chirurgiese ingryping vereis.Chroniese pyn en funksionele beperking sal die sosiale deelname van pasiënte verminder en ernstige sielkundige en ekonomiese las vir pasiënte veroorsaak.
Plaatjieryke plasma (PRP) is 'n plasmaproduk met hoë suiwer bloedplaatjies wat verkry word deur outoloë bloed te sentrifugering.In 1954 het KINGSLEY die eerste keer die mediese term PRP gebruik.Deur navorsing en ontwikkeling in onlangse jare is PRP wyd gebruik in been- en gewrigchirurgie, ruggraatchirurgie, dermatologie, rehabilitasie en ander afdelings, en speel 'n belangrike rol op die gebied van weefselingenieurswese herstel.
Die basiese beginsel van PRP-behandeling is om gekonsentreerde bloedplaatjies by die beseerde plek in te spuit en weefselherstel te begin deur 'n verskeidenheid bioaktiewe faktore (groeifaktore, sitokiene, lisosome) en adhesieproteïene vry te stel.Hierdie bioaktiewe stowwe is verantwoordelik vir die begin van die hemostatiese kaskade reaksie, die sintese van nuwe bindweefsel en vaskulêre rekonstruksie.
Klassifikasie en patogenese van neuropatiese pyn Die Wêreldgesondheidsorganisasie het die 11de hersiene weergawe van die Internasionale Klassifikasie van Pyn in 2018 vrygestel, wat neuropatiese pyn in sentrale neuropatiese pyn en perifere neuropatiese pyn verdeel.
Perifere neuropatiese pyn word geklassifiseer volgens etiologie:
1) Infeksie/ontsteking: postherpetiese neuralgie, pynlike melaatsheid, sifilis/MIV-geïnfekteerde perifere neuropatie
2) Senuwee-kompressie: karpale tonnelsindroom, spinale degeneratiewe radikulêre pyn
3) Trauma: trauma/brandwonde/postoperatiewe/postradioterapie neuropatiese pyn
4) Iskemie/metabolisme: diabetes perifere neuropatiese pyn
5) Dwelms: perifere neuropatie veroorsaak deur middels (soos chemoterapie)
6) Ander: kankerpyn, trigeminale neuralgie, glossofaryngeale neuralgie, Morton se neuroom
Die klassifikasie- en voorbereidingsmetodes van PRP glo oor die algemeen dat die bloedplaatjiekonsentrasie in PRP vier of vyf keer dié van die volbloed is, maar daar was 'n gebrek aan kwantitatiewe aanwysers.In 2001 het Marx gedefinieer dat PRP ten minste 1 miljoen bloedplaatjies per mikroliter plasma bevat, wat 'n kwantitatiewe aanwyser is van die standaard van PRP.Dohan et al.PRP in vier kategorieë geklassifiseer: suiwer PRP, leukosietryke PRP, suiwer plaatjieryke fibrien en leukosietryke plaatjiefibrien gebaseer op die verskillende inhoude van plaatjie, leukosiet en fibrien in PRP.Tensy anders gespesifiseer, verwys PRP gewoonlik na witselryke PRP.
Meganisme van PRP in die Behandeling van Neuropatiese Pyn Na besering sal verskeie endogene en eksogene aktiveerders plaatjieaktivering bevorder α- Die korrels ondergaan degranulasiereaksie, wat 'n groot aantal groeifaktore, fibrinogeen, katepsien en hidrolase vrystel.Die vrygestelde groeifaktore bind aan die buitenste oppervlak van die selmembraan van die teikensel deur transmembraanreseptore op die selmembraan.Hierdie transmembraanreseptore induseer en aktiveer op hul beurt endogene seinproteïene, wat die tweede boodskapper in die sel verder aktiveer, wat selproliferasie, matriksvorming, sintese van kollageenproteïen en ander intrasellulêre geenuitdrukking veroorsaak.Daar is bewyse dat sitokiene wat deur bloedplaatjies en ander oordragstowwe vrygestel word 'n belangrike rol speel in die vermindering/uitskakeling van chroniese neuropatiese pyn.Die spesifieke meganismes kan verdeel word in perifere meganismes en sentrale meganismes.
Meganisme van bloedplaatjieryke plasma (PRP) in die behandeling van neuropatiese pyn
Perifere meganismes: anti-inflammatoriese effek, neurobeskerming en bevordering van aksonregenerasie, immuunregulering, pynstillende effek
Sentrale meganisme: verswakking en omkeer van sentrale sensitisering en inhibering van gliale selaktivering
Anti-inflammatoriese effek
Perifere sensitisering speel 'n belangrike rol in die voorkoms van neuropatiese pynsimptome na senuweebesering.'n Verskeidenheid inflammatoriese selle, soos neutrofiele, makrofage en mastselle, is in die senuweebeseringsplek geïnfiltreer.Die oormatige opeenhoping van inflammatoriese selle vorm die basis van oormatige opwekking en voortdurende ontlading van senuweevesels.Inflammasie stel 'n groot aantal chemiese bemiddelaars vry, soos sitokiene, chemokiene en lipiedbemiddelaars, wat nociceptors sensitief en opgewonde maak en veranderinge in die plaaslike chemiese omgewing veroorsaak.Bloedplaatjies het sterk immuunonderdrukkende en anti-inflammatoriese effekte.Deur verskeie immuunregulerende faktore, angiogeniese faktore en voedingsfaktore te reguleer en af te skei, kan hulle skadelike immuunreaksies en inflammasie verminder, en verskillende weefselskade in verskillende mikro-omgewings herstel.PRP kan 'n anti-inflammatoriese rol speel deur 'n verskeidenheid meganismes.Dit kan die vrystelling van pro-inflammatoriese sitokiene vanaf Schwann-selle, makrofage, neutrofiele en mastselle blokkeer, en die geenuitdrukking van pro-inflammatoriese faktorreseptore inhibeer deur die transformasie van beskadigde weefsels van 'n inflammatoriese toestand na 'n anti-inflammatoriese toestand te bevorder.Alhoewel bloedplaatjies nie interleukien 10 vrystel nie, verminder bloedplaatjies die produksie van groot hoeveelhede interleukien 10 deur onvolwasse dendritiese selle γ- Die produksie van interferon speel 'n anti-inflammatoriese rol.
Analgetiese effek
Geaktiveerde bloedplaatjies stel baie pro-inflammatoriese en anti-inflammatoriese neurotransmitters vry, wat pyn kan veroorsaak, maar ook inflammasie en pyn kan verminder.Die nuut voorbereide bloedplaatjies is dormant in PRP.Nadat dit direk of indirek geaktiveer is, verander die plaatjie-morfologie en bevorder plaatjie-aggregasie, die vrystelling van sy intrasellulêre α- Digte deeltjies en sensitiewe deeltjies sal die vrystelling van 5-hidroksitriptamien stimuleer, wat pynregulerende effek het.Tans word 5-hidroksitriptamienreseptore meestal in die perifere senuwees opgespoor.5-hydroxytryptamine kan die nociceptive transmissie in die omliggende weefsels deur 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 en 5-hydroxytryptamine 7-reseptore beïnvloed.
Inhibisie van gliale selaktivering
Gliale selle is verantwoordelik vir ongeveer 70% van die sentrale senuweestelselselle, wat in drie tipes verdeel kan word: astrasiete, oligodendrosiete en mikroglia.Mikroglia is binne 24 uur na senuweebesering geaktiveer, en astrocyte is kort na senuweebesering geaktiveer, en die aktivering het vir 12 weke geduur.Astrosiete en mikroglia stel dan sitokiene vry en veroorsaak 'n reeks sellulêre reaksies, soos die opregulering van glukokortikoïed- en glutamaatreseptore, wat lei tot veranderinge in rugmurg-opwekking en neurale plastisiteit, wat nou verwant is aan die voorkoms van neuropatiese pyn.
Faktore betrokke by die verligting of uitskakeling van neuropatiese pyn in bloedplaatjie ryk plasma
1) Angiopoëtien:
Induseer angiogenese;Stimuleer endoteelselmigrasie en proliferasie;Ondersteun en stabiliseer die ontwikkeling van bloedvate deur perisiete te werf
2) Bindweefselgroeifaktor:
Stimuleer leukosietmigrasie;Bevorder angiogenese;Aktiveer miofibroblast en stimuleer ekstrasellulêre matriksafsetting en hermodellering
3) Epidermale groeifaktor:
Bevorder wondgenesing en induseer angiogenese deur die proliferasie, migrasie en differensiasie van makrofage en fibroblaste te bevorder;Stimuleer fibroblaste om kollageenase af te skei en ekstrasellulêre matriks af te breek tydens wondhermodellering;Bevorder die verspreiding van keratinosiete en fibroblaste, wat lei tot her-epitelisering.
4) Fibroblastgroeifaktor:
Om chemotaksis van makrofage, fibroblaste en endoteelselle te induseer;Induseer angiogenese;Dit kan granulasie en weefselhermodellering veroorsaak en deelneem aan wondsametrekking.
5) Hepatosietgroeifaktor:
Reguleer selgroei en beweging van epiteel-/endoteelselle;Bevorder epiteelherstel en angiogenese.
6) Insulienagtige groeifaktor:
Versamel veselselle om proteïensintese te stimuleer.
7) Bloedplaatjie-afgeleide groeifaktor:
Stimuleer die chemotaxis van neutrofiele, makrofage en fibroblaste, en stimuleer terselfdertyd die proliferasie van makrofage en fibroblaste;Dit help om ou kollageen te ontbind en die uitdrukking van matriksmetalloproteïnases op te reguleer, wat lei tot inflammasie, granulasieweefselvorming, epiteelproliferasie, produksie van ekstrasellulêre matriks en weefselhermodellering;Dit kan die verspreiding van menslike vetafgeleide stamselle bevorder en help om 'n rol in senuweeregenerasie te speel.
8) Stromale sel-afgeleide faktor:
Roep CD34+-selle om hul homing, proliferasie en differensiasie in endoteelvoorloperselle te bewerkstellig, en angiogenese te stimuleer;Versamel mesenchimale stamselle en leukosiete.
9) Transformerende groeifaktor β：
Aanvanklik het dit die effek om inflammasie te bevorder, maar dit kan ook die transformasie van die beseerde deel na die anti-inflammatoriese toestand bevorder;Dit kan die chemotaxis van fibroblaste en gladdespierselle verbeter;Reguleer die uitdrukking van kollageen en kollageenase, en bevorder angiogenese.
10) Vaskulêre endoteelgroeifaktor:
Ondersteun en bevorder die groei van geregenereerde senuweevesels deur angiogenese, neurotrofiese en neurobeskerming te kombineer om senuweefunksie te herstel.
11) Senuweegroeifaktor:
Dit speel 'n neurobeskermende rol deur die groei van aksone en die instandhouding en oorlewing van neurone te bevorder.
12) Gliale afgeleide neurotrofiese faktor:
Dit kan neurogene proteïene suksesvol omkeer en normaliseer en 'n neurobeskermende rol speel.
Afsluiting
1) Plasma ryk aan bloedplaatjies het die eienskappe om genesing en anti-inflammasie te bevorder.Dit kan nie net beskadigde senuweeweefsel herstel nie, maar ook effektief pyn verlig.Dit is 'n belangrike behandelingsmetode vir neuropatiese pyn en het blink vooruitsigte;
2) Die voorbereidingsmetode van bloedplaatjieryke plasma is steeds omstrede en vra vir die vestiging van 'n gestandaardiseerde voorbereidingsmetode en 'n verenigde komponentevalueringstandaard;
3) Daar is baie studies oor bloedplaatjie ryk plasma in neuropatiese pyn wat veroorsaak word deur rugmurg besering, perifere senuwee besering en senuwee kompressie.Die meganisme en kliniese doeltreffendheid van bloedplaatjie ryk plasma in ander tipes neuropatiese pyn moet verder bestudeer word.
Neuropatiese pyn is die algemene naam van 'n groot klas kliniese siektes, wat baie algemeen in die kliniese praktyk voorkom.Daar is egter tans geen spesifieke behandelingsmetode nie, en die pyn duur vir etlike jare of selfs lewenslank na die siekte, wat ernstige las vir pasiënte, gesinne en die samelewing veroorsaak.Dwelmbehandeling is die basiese behandelingsplan vir neuropatiese pyn.Weens die behoefte aan langtermynmedikasie is pasiënte se nakoming nie goed nie.Langtermynmedikasie sal nadelige geneesmiddelreaksies verhoog en groot fisiese en geestelike skade aan pasiënte veroorsaak.Relevante basiese eksperimente en kliniese studies het bewys dat PRP gebruik kan word om neuropatiese pyn te behandel, en PRP kom van die pasiënt self, sonder outo-immuunreaksie.Die behandelingsproses is relatief eenvoudig, met min nadelige reaksies.PRP kan ook saam met stamselle gebruik word, wat 'n sterk vermoë van senuweeherstel en weefselregenerasie het, en in die toekoms breë toepassingsvooruitsigte sal hê in die behandeling van neuropatiese pyn.
（Die inhoud van hierdie artikel word herdruk, en ons bied geen uitdruklike of geïmpliseerde waarborg vir die akkuraatheid, betroubaarheid of volledigheid van die inhoud in hierdie artikel nie, en is nie verantwoordelik vir die menings van hierdie artikel nie, verstaan asseblief.）
Postyd: 20 Desember 2022