Die rol van bloedplaatjies in beenmurgaaspirasiekonsentraat
PRP en beenmurgolaspirasiekonsentraat (BMAC) word vir 'n reeks kliniese behandelings in kantooromgewing en chirurgie gebruik as gevolg van hul regeneratiewe voordele in MSK en ruggraatsiektes, chroniese pynbestuur en sagteweefselindikasies.PRP reguleer nie net selmigrasie en selproliferasie nie, maar dra ook by tot angiogenese en ECM-hermodellering om 'n gunstige mikro-omgewing te skep en weefselherstel en regenerasie te bevorder.
BMAC herstel proses
BMAC's is heterogene selsamestellings wat BMMSC's bevat, wat hulle 'n endogene selbron maak vir regeneratiewe medisyne-herstelterapie.Hulle speel 'n rol deur selapoptose, fibrose en inflammasie te verminder;En aktiveer die kaskadereaksie wat tot selproliferasie lei.Boonop het BMMSC's die potensiaal om te differensieer in 'n verskeidenheid selafstammelinge, insluitend osteoblaste, adiposiete, mioblaste, epiteelselle en neurone.Hulle bevorder ook angiogenese deur parakriene en outokriene weë.Dit is ook belangrik dat BMMSC 'n bydraer tot die immuunregulering is, onafhanklik van immuunspesifieke selle, wat deelneem aan die inflammatoriese stadium van wondherstel.Daarbenewens ondersteun BMMSC's die werwing van selle na nuwe angiogenese-behandelingsplekke om plaaslike bloedvloei-rekonstruksie te versnel.Jin et al.Dit is bewys dat in die afwesigheid van voldoende steierwerk, die oorlewingsyfer van BMMSC en sy herstel- en differensiasievermoë om genesing te bevorder, beskadig is.Alhoewel die weefselversameling, monstervoorbereiding en werkingsmeganisme van PRP en BMAC verskil, toon studies dat hulle mekaar kan aanvul.Trouens, die kombinasie van PRP en BMAC in 'n biologiese produk kan bykomende voordele inhou.
Die kombinasie van PRP en BMAC
Volgens sommige min bekende navorsing is die basiese beginsel om PRP en BMAC te kombineer op verskeie persele gebaseer.Eerstens kan PRP 'n geskikte mikro-omgewing verskaf waarin BMSC selproliferasie en differensiasie kan verbeter en angiogenese kan verhoog.Tweedens is PRP as 'n steier vir hierdie selle saam met BMAC gebruik.Inteendeel, die kombinasie van PRP en BMAC kan 'n kragtige biologiese hulpmiddel word om BMMSC-bevolking te lok.PRP-BMAC-verbinding is gebruik om tendinose, wonde, rugmurgbeserings, degeneratiewe intervertebrale skyfies en osteochondrale defekte met groot regenerasiepotensiaal te behandel.Ongelukkig, alhoewel heterogene beenmurgselkomponente bloedplaatjies insluit, noem min verslae die konsentrasie van bloedplaatjies in onttrekte beenmurg en na BMAC-behandeling, maar hulle kan deur toepaslike aspirasiemetodes onttrek word.Verdere navorsing is nodig om te verstaan of bykomende plaatjiekonsentrate in kombinasie met BMAC gebruik moet word.Tans is daar geen data oor die optimale verhouding van bloedplaatjies tot MSC (of ander beenmurgselle) selle nie, wat 'n positiewe impak op die voedingsmeganisme van MSC in weefselherstel het.Ideaal gesproke kan beenmurgversamelingstoerusting en -tegnologie geoptimaliseer word om genoeg beenmurgplaatjies te onttrek.
PRP-groeifaktor en BMAC-voedingseffek
PRP-plaatjiegroeifaktor is 'n sleutelproteïen wat betrokke is by die herstelproses van BMAC.Die diversiteit van PGF en ander sitokiene betrokke by die voedingsproses van BMAC kan weefselherstel inisieer deur selapoptose, anabolisme en anti-inflammatoriese effekte te verminder, en selproliferasie, differensiasie en angiogenese deur parakriene en outokriene weë te aktiveer.
Bloedplaatjie-afgeleide groeifaktor en digte korrelkomponente is natuurlik betrokke by die voedingsproses van BMAC en ondersteun die weefselherstel en regenerasie wat deur MSC geïnduseer word.Afkortings: MSC: mesenchimale stamselle, HSC: hematopoietiese stamselle.
Natuurlik, in die behandeling van OA, speel PDGF 'n spesifieke rol in kraakbeenregenerasie en instandhouding van homeostase deur MSC proliferasie en inhibisie van IL-1-geïnduseerde chondrosiet apoptose en inflammasie.Daarbenewens is drie TGF-β Die subtipes aktief in die stimulering van kraakbeenvorming en inhibering van inflammasie, en hulle toon die vermoë om MSC-verwante weefselgenesing te bevorder deur intermolekulêre interaksie.Die voedingseffek van MSC hou verband met die aktiwiteit van PGF en die afskeiding van herstelsitokiene.Ideaal gesproke moet al hierdie sitokiene in die BMAC-behandelingsbottel teenwoordig wees en na die weefselbeseringsplek vervoer word om die beste MSC-verwante terapeutiese weefselgenesing te bevorder.
In 'n gesamentlike OA-studie het Mui ñ os-L ó pez et al.Dit toon dat MSC afkomstig van sinoviale weefsel funksie verander het, wat gelei het tot die verlies van sy herstelvermoë.Interessant genoeg het die direkte inspuiting van PRP in die subchondrale been van osteoartritis gelei tot die vermindering van MSC in sinoviale vloeistof, wat kliniese verbetering aandui.Die terapeutiese effek word bemiddel deur die inflammatoriese proses in die sinoviale vloeistof van OA-pasiënte te verminder.
Daar is min inligting beskikbaar oor die teenwoordigheid of konsentrasie van PGF in BMAC of die ideale verhouding wat nodig is om die voedingsfunksie van BMMSC te ondersteun.Sommige klinici kombineer hoë PRP-konsentrasie met BMAC om meer biologies aktiewe oorplantings te verkry, wat na verwagting die behandelingsresultate van regeneratiewe medisyne sal optimeer.Daar is egter min beskikbare veiligheids- en doeltreffendheiddata, wat aandui dat die kombinasie van hoë PRP-konsentrasie met BMAC 'n meer effektiewe behandelingsopsie is.Daarom glo ons dat dit dalk nie gepas is om BMMSC te manipuleer deur hulle op hierdie stadium met hoë bloedplaatjiekonsentrasie te aktiveer nie.
Interaksie van bloedplaatjies met anti-plaatjie middels en NSAIDs
PRP bevat 'n breë spektrum van sekretoriese komponente en is saamgestel uit baie biologiese media.Die terapeutiese effek van PRP word aan hierdie bemiddelaars toegeskryf.Alhoewel die terapeutiese mediators in bloedplaatjies welbekend is, is die optimale formulering en kinetika van hierdie anaboliese en kataboliese middels nie heeltemal duidelik nie.Een van die hoofbeperkings van die bereiking van terapeutiese formulerings is om die veranderlikheid van hierdie biologiese bemiddelaars te oorkom ten einde die goed gereguleerde stroomaf-effekte te teiken wat altyd herhaalbaar en klinies voordelig is.Om hierdie rede kan middels (soos nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs)) die vrystelling van bloedplaatjie sekretoriese groepe beïnvloed.In 'n onlangse oop-etiket vaste-volgorde studie, daaglikse inname van 81 mg aspirien (ASA) verminder die uitdrukking van sleutel bemiddelaars, soos TGF-β 1. PDGF en VEGF.
Hierdie effekte word toegeskryf aan die onomkeerbare inhibisie van siklooksigenase-1 (COX-1) en die verstelbare inhibisie van siklooksigenase-2 (COX-2), wat twee ensieme is wat nodig is vir stroomaf plaatjie-degranulasie.'n Onlangse sistematiese oorsig het bevind dat antiplaatjie-middels die groeifaktorvrystellingskurwe op 'n COX-1- en COX-2-afhanklike wyse kan verminder, en 8 van die 15 studies het bevind dat groeifaktore afgeneem het.
Dwelms (bv. NSAIDs) word gewoonlik gebruik om pyn te verlig en inflammasie wat deur MSK-siekte veroorsaak word, te verminder.Die meganisme van NSAID's is om bloedplaatjieaktivering te inhibeer deur onomkeerbaar met COX-ensiem te bind en arakidonsuurweg te reguleer.Daarom sal die funksie van bloedplaatjies gedurende die hele lewensiklus van bloedplaatjies verander, en sodoende PGF-seinoordrag voorkom.NSAID's inhibeer sitokienproduksie (bv. PDGF, FGF, VEGF en IL-1 β， IL-6 en IL-8), terwyl dit TNF-α verbeter. Daar is egter min data oor die molekulêre impak van NSAID's op PRP.Daar is geen konsensus oor die beste tyd vir die voorbereiding en toediening van PRP by pasiënte wat NSAID's gebruik nie.Mannava en kollegas het die anaboliese en kataboliese biologiese faktore in die leukosietryke PRP van gesonde vrywilligers wat naproxen gebruik, gekwantifiseer.Hulle het gevind dat na die gebruik van naproxen vir een week, die vlakke van PDGF-AA en PDGF-AB (effektiewe mitogeen vir die bevordering van angiogenese) aansienlik verminder is.Na een week het die vlak van groeifaktor teruggekeer na naby die basislynvlak.Na die gebruik van naproxen vir een week, het die LR-PRP vlak van pro-inflammatoriese en kataboliese faktor IL-6 ook afgeneem, en het teruggekeer na die basislyn vlak na 'n een-week opruimingsperiode.Tans is daar geen kliniese studie om te bewys dat pasiënte met naproxen na PRP-behandeling negatiewe resultate het nie;Dit word egter aanbeveel om 'n wasperiode van een week te oorweeg om die PDGF-AA, PDGF-BB en IL-6 waardes tot die basislynvlak te herstel om hul biologiese aktiwiteit te verbeter.Meer navorsing is nodig om die uitwerking van antiplaatjie en NSAID op PRP-afskeidingsgroep en sy stroomaf-teikens ten volle te verstaan.
Kombineer die toediening van bloedplaatjieryke plasma met rehabilitasie
Alhoewel basiese wetenskaplike navorsing toon dat fisiese terapie en meganiese las 'n duidelike rol speel in die herstel van tendonstruktuur na PRP-inspuiting, is daar geen konsensus oor die beste rehabilitasieplan vir MSK-siekte na PRP-behandeling nie.
PRP-behandeling sluit die inspuiting van gekonsentreerde bloedplaatjies in die plaaslike weefselomgewing in om pyn te reguleer en weefselherstel te bevorder.Die sterkste kliniese bewyse bestaan in knie-OA.Die gebruik van PRP in die behandeling van simptomatiese tendinose is egter omstrede, en die gerapporteerde resultate is anders.Dierestudies toon gewoonlik histologiese verbetering van tendinose na PRP-infiltrasie.Hierdie studies toon dat meganiese las senings kan regenereer, en die las en PRP-inspuiting werk saam om tendongenesing te bevorder.Verskille in PRP-preparate, biologiese preparate, preparate, inspuitingskemas en tendonbeseringssubtipes kan lei tot verskille in kliniese resultate.Daarbenewens, hoewel wetenskaplike bewyse die voordele van rehabilitasieplanne ondersteun, poog min gepubliseerde kliniese ondersoeke om konsekwente post-PRP-rehabilitasieplanne te bestuur en te integreer.
Onishi et al.Die rol van meganiese las en PRP biologiese effek in Achillespeessiekte is hersien.Hulle het die fase I- en fase II-kliniese studies van Achillespeessiekte wat met PRP behandel is, geëvalueer, met die fokus op die rehabilitasieplan na PRP-inspuiting.Rehabilitasieprogramme wat onder toesig is, verbeter blykbaar oefeningsnakoming en verbeter resultate en die vermoë om oefendosis te monitor.Verskeie goed ontwerpte Achillespees PRP proewe het na-PRP behandeling gekombineer met meganiese las rehabilitasie plan as 'n integrale deel van die herlewingstrategie.
Toekomsuitkyk en gevolgtrekkings
Die tegniese vordering van PRP-toerusting en voorbereidingsmetodes toon belowende pasiëntresultate, alhoewel die definisie van verskillende PRP-biologiese middels en die relevante biologiese kenmerke van die finale produk steeds onbeslis is.Daarbenewens is die volle potensiaal van PRP-aanwysings en -toepassings nie bepaal nie.Tot onlangs is PRP kommersieel verkoop as 'n outoloë bloedafgeleide produk, wat dokters die vermoë kan bied om outoloë bloedplaatjiegroeifaktortegnologie in spesifieke aangeduide patologie en siektes te gebruik.Aanvanklik is die enigste maatstaf vir suksesvolle toediening van PRP wat dikwels aangehaal word, die voorbereide monster, waarvan die bloedplaatjiekonsentrasie hoër is as die volbloedwaarde.Vandag het praktisyns gelukkig 'n meer omvattende begrip van die werking van PRP.
In hierdie oorsig erken ons dat daar steeds 'n gebrek aan standaardisering en klassifikasie in die voorbereidingstegnologie is;Daarom is daar tans geen konsensus oor PRP-biologiese middels nie, alhoewel meer literatuur ooreenkoms bereik het oor die effektiewe bloedplaatjie dosiskonsentrasie wat nodig is om (nuwe) angiogenese te bevorder.Hier het ons die aktiwiteit van PGF's kortliks bekendgestel, maar die spesifieke bloedplaatjiemeganisme en effektor-effek van witbloedselle en MSC's, sowel as die daaropvolgende sel-sel-interaksie, weerspieël.Die teenwoordigheid van witbloedselle in PRP-preparate bied veral 'n dieper begrip van skadelike of voordelige effekte.Die duidelike rol van bloedplaatjies en hul interaksie met aangebore en aanpasbare immuunstelsels is bespreek.Daarbenewens is voldoende en goed gedokumenteerde kliniese studies nodig om die volle potensiaal en terapeutiese effek van PRP in verskeie indikasies te bepaal.
（Die inhoud van hierdie artikel word herdruk, en ons bied geen uitdruklike of geïmpliseerde waarborg vir die akkuraatheid, betroubaarheid of volledigheid van die inhoud in hierdie artikel nie, en is nie verantwoordelik vir die menings van hierdie artikel nie, verstaan asseblief.）
Postyd: Mrt-01-2023